Гіпертонічна хвороба ступінь аг 1. Як лікувати гіпертонічну хворобу


Вигодовування, Догляд за дитиною, Лікування серця, Триместри / Вторник, Апрель 17th, 2018
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Класифікація АГ

Визначення ступеня підвищення артеріального тиску. Класифікація рівнів АТ у осіб старше 18 років представлена ​​в таблиці 1. Якщо значення систолічного артеріального тиску (САТ) і діастолічного АТ (ДАТ) потрапляють в різні категорії, то ступінь тяжкості АГ оцінюється за вищою категорії. Найбільш точно ступінь АГ може бути визначена тільки у пацієнтів з вперше діагностованою АГ, і у хворих не приймають антигіпертензивні препарати. Результати добового моніторування АТ (ДМАТ) і самостійних вимірів АТ хворими на дому можуть допомогти в діагностиці АГ, але не замінюють повторні вимірювання артеріального тиску в лікувальному закладі. Критерії діагностики АГ за результатами ДМАТ, вимірювань артеріального тиску, зроблених лікарем і самим пацієнтом в домашніх умовах, різні. Про наявність АГ при оцінці результатів ДМАТ свідчить середньодобове АД? 130/80 мм рт. ст. при самостійному вимірюванні АТ пацієнтом в домашніх умовах? 135/85 мм рт. ст. і при вимірюванні медичним працівником? 140/90 мм рт. ст. (Таблиця 2).

Слід мати на увазі, що критерії підвищеного артеріального тиску в значній мірі є умовними, оскільки між рівнем артеріального тиску і ризиком ССЗ існує прямий зв’язок, починаючи з величини 115/75 мм рт. ст. Однак, використання класифікації артеріального тиску спрощує діагностику і лікування АГ в повсякденній практиці.

Таблиця 1. Класифікація рівнів АТ (мм рт. Ст.)

Ізольована систолічна АГ *

140 і 12 м / с, і зниження лодижечно / плечового індексу 30%. При оцінці величини ризику по моделі SCORE враховуються стать, вік, статус куріння, величина артеріального тиску і ХС. Для Російської Федерації по системі SCORE низького ризику відповідає ймовірність смерті протягом найближчих 10 років 160 мм рт. ст. при низькому ДАТ (0,9 мм або атеросклеротична бляшка)

— Збільшення жорсткості стінки артерій

— Помірне підвищення сироватковогокреатиніну

— Зменшення СКФ або кліренсу креатиніну

— Мікроальбумінурія або протеїнурія

• Асоційовані клінічні стани

Формулювання діагнозу. При формулюванні діагнозу по можливості максимально повно повинні бути відображені наявність ФР, ПОМ, АКС, серцево — судинний ризик. Ступінь підвищення артеріального тиску обов’язково вказується у пацієнтів з вперше діагностованою АГ, у решти хворих пишеться досягнутий рівень АГ. Якщо хворий знаходився в стаціонарі, то в діагнозі вказується ступінь АГ на момент надходження. Необхідно також вказати стадію захворювання, чому в Росії як і раніше надають великого значення. Згідно трехстадийная класифікації ГБ, ГБ I стадії передбачає відсутність ПЗЗ, ГБ II стадії — присутність змін з боку одного або декількох органів-мішеней. Діагноз ГХ III стадії встановлюється при наявності АКС.

При відсутності АКС термін гіпертонічна хвороба в силу своєї високої прогностичної значимості закономірно займає першу позицію в структурі діагнозу. При наявності АКС, що супроводжуються високим ступенем порушення функції або протікають в гострій формі, наприклад, гострий коронарний синдром, гіпертонічна хвороба в структурі діагнозу серцево-судинної патології може займати не першу позицію. При вторинних формах АГ, артеріальна гіпертензія, як правило, займає не перше місце в структурі діагнозу.

Приклади діагностичних висновків:

U ГБ I стадії. Ступінь АГ 2. Дислипидемия. Ризик 2 (середній).

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 3. Дислипидемия. ГЛШ. Ризик 4 (дуже високий).

U ГБ III стадії. Ступінь АГ 2. ІХС. Стенокардія напруги II ФК. ризик 4

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 2. Атеросклероз аорти, сонних артерій. Ризик 3 (високий).

U ГБ III стадії. Досягнута ступінь АГ 1. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Кульгавість. Ризик 4 (дуже високий).

U ГБ I стадії. Ступінь АГ 1. СД тип 2. Ризик 3 (високий).

U ІХС. Стенокардія напруги III ФК. Постінфарктний (великовогнищевий) і атеросклеротичний кардіосклероз. ГБ III стадії. Досягнута ступінь АГ 1. Ризик 4 (дуже високий).

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

U ГБ II стадії. Ступінь АГ 3. Дислипидемия. ГЛШ. Ожиріння II ст. Порушення толерантності до глюкози. Ризик 4 (дуже високий).

U Феохромоцитома правого наднирника. АГ 3 ступеня. ГЛШ. Ризик 4 (дуже високий).

Артеріальна гіпертензія

Гіпертонічна хвороба ступінь аг 1. Як лікувати гіпертонічну хворобу

Артеріальна гіпертензія — (АГ, гіпертонія) — стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище. Есенціальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) становить 90-95% випадків гіпертонії. В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (НЕФРОГЕННИХ) — 3-4%, ендокринні — 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин (ятрогенні) і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання. Серед ятрогенних гіпертензій особливо виділяються викликані прийомом біологічно активних добавок і ліків. У жінок, що приймають оральні контрацептиви, частіше розвивається АГ (особливо це помітно у жінок з ожирінням, у жінок, що палять і літніх жінок). При розвитку АГ на тлі прийому цих препаратів і біологічно активних добавок їх слід скасувати. Рішення про скасування інших лікарських препаратів приймається лікарем. АГ, що не викликана оральними контрацептивами, не є протипоказанням до замісної гормональної терапії у постменопаузі жінок. Однак при початку гормональної замісної терапії АД слід контролювати частіше, так як можливо його підвищення.

Артеріальна гіпертензія — одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Встановлено, що на артеріальну гіпертонію страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65% у осіб старше 65 років.

Виникненню гіпертонічної хвороби сприяють більш 20 комбінацій в генетичному коді людини.

ГБ розвивається внаслідок перенапруги психічної діяльності під впливом дії психоемоційних факторів, що викликають порушення корковою і підкіркової регуляції вазомоторной системи і гормональних механізмів контролю артеріального тиску. Експерти ВООЗ виділяють ряд факторів ризику поширення артеріальної гіпертонії: вік, стать, малорухливий спосіб життя, споживання з їжею кухонної солі, зловживання алкоголем, гіпокальціевая дієта, куріння, цукровий діабет, ожиріння, підвищений рівень атерогенних ЛП і тригліцеридів, спадковість і ін.

Експертами ВООЗ і ІАГ хворі розподілені по групах абсолютного ризику в залежності від рівнів АТ та наявності: а) факторів ризику; б) поразок органів, обумовлених АГ і в) супутніх клінічних ситуацій.

Підвищення артеріального тиску (АТ) обумовлено порушенням факторів, що регулюють діяльність серцево-судинної системи. Первинним вважається фактор спадкової схильності. За концепцією Ю. В. Постнова він полягає в поширених порушеннях іонтранспортних функції і структури цитоплазматичної мембрани клітин. У цих умовах збереження специфічної функції клітин забезпечується механізмом клітинної адаптації, пов’язаних з регулюванням кальцієвого обміну, зі зміною гормональноклеточних взаємин, з ростом активності нейрогуморальних систем (гіпоталамогіпофізарнонадночечніковой, ренінангіотензінальдостероновой, инсулярной).

Кальцієва перевантаження клітини збільшує скорочувальної потенціал гладких м’язів судин і активує клітинні фактори росту (протоонкогени). Боротьба, що при цьому гіпертрофія і гіперплазія гладких м’язів судин і серця веде до реконструкції серця (гіпертрофія) і судин (підвищена скоротливість, потовщення стінки і звуження просвіту), які, будучи адаптивними, одночасно підтримують гіпертензію. Підвищений артеріальний тиск веде до зростання лівошлуночкового систолічного тиску, збільшення напруги (і гіпертрофії) шлуночка, зростання ступеня пошкодження міокарда вільнорадикальним окисленням.

Порушення гемодинаміки реалізуються через патологію нейрогуморальних факторів в системі короткочасної дії (адаптаційної) і в системі тривалої дії (інтегральної). Перші полягають в перекрученні барорецепторної взаємин в ланцюжку: великі артерії, центри головного мозку, симпатичні нерви, резистивні судини, ємнісні судини, серце, а також в активації ниркового ендокринного контур, що включає ренінангіотензіновой механізм і резистивні судини. Порушення в інтегральної системі регуляції представлені надмірною секрецією альдостерону, затримкою натрію і води, а також виснаженням депресорних механізмів нирок (простагландин Е2, калікреїн, брадикінін), судин (простациклін, каллікреінкініновой і дофамінергіческім судинна системи, ендотеліальний редагує фактор окис азоту) і серця (передсердний натрийуретический фактор).

Важливими патогенетичними факторами ГБ визнані тканинна інсулінорезистентність, сполучена з посиленням реабсорбції натрію, активності симпатичної нервової системи, експресією протоонкогенов і ослабленням вазодилататорних стимулів, а також підвищення щільності рецепторів судинного русла і міокарда та їх чутливості до адренергічних впливів під впливом надлишкової секреції кортизолу і тиреоїдних гормонів. Сущеественная роль належить порушенням біологічного рітмa нейроендокринних систем і гормонів, що забезпечують регуляцію ритмів серцево-судинної системи. Обговорюється патогенетична значимість зниження продукції статевих гормонів і їх захисної дії щодо судинного русла, впливу на гемодинаміку локальних нейрогуморальних систем (ниркової, мозковий, серцевої, судинної), реконструкції судин і утилізації вазоактивних гормонів.

Реконструкція серця і судин, тривалі періоди гіпертензії призводять до порушень діастолічної та систолічної функцій міокарда, а також церебральної, коронарної та периферичної гемодинаміки з формуванням типових ускладнень артеріальної гіпертензії (інсульт, інфаркт, серцева і ниркова недостатність).

Класифікація АТ, виміряного за методом Короткова

Раніше вважалося, що в нормі можливо невелике розходження в значеннях систолічного артеріального тиску у однієї людини при вимірюванні його на різних руках. Останні дані, проте, говорять про те, що різниця в 10-15 мм рт. ст. може свідчити про наявність якщо не церебро-васкулярних захворювань, то, по крайней мере, патології периферичних судин, що сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань. Причому, хоча цей показник має досить низьку чутливість (15%), його відрізняє дуже висока специфічність (96%). Тому артеріальний тиск, дійсно, як це завжди було відображено в інструкціях, слід вимірювати на обох руках, фіксувати відмінності для призначення додаткових обстежень, класифікувати тиск по максимальному показнику з двох рук. Щоб не помилитися, потрібно було в кожному випадку вимірювати тиск на обох руках тричі з короткими інтервалами і вважати істинними найнижчі показники тиску (слід однак, мати на увазі, що зустрічаються хворі, у яких величини тиску з кожним виміром знижуються, а підвищуються).

Оптимальне АТ: САТ (систолічний артеріальний тиск)

Гіпертонія

Гіпертонія (артеріальна гіпертензія) — стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище. Розрізняють два види даного захворювання: первинна та вторинна гіпертонія.

Первинна . або Есенціальна . гіпертонія, більш відома під назвою гіпертонічної хвороби. являє собою самостійне хронічне захворювання. Гіпертонічна хвороба, як зрозуміло з її назви, характеризується, перш за все, постійним або майже постійним підвищенням артеріального тиску. При гіпертонічній хворобі підвищення артеріального тиску не є наслідком захворювань різних органів і систем організму, а обумовлено порушенням регуляції кров’яного тиску. Гіпертонічна хвороба становить 90-95% випадків артеріальної гіпертензії.

В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (НЕФРОГЕННИХ) — 3-4%, ендокринні — 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин, і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання. Найчастіше, вторинна артеріальна гіпертензія — симптом приховано протікає запалення нирок або ураження ниркових судин.

Артеріальна гіпертензія — одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Встановлено, що на артеріальну гіпертонію страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65% у осіб старше 65 років.

Частота виявлення гіпертонії у дітей становить 5-14%. Значно частіше зустрічається серед учнів спеціалізованих шкіл (15-23%). У міських дітей з віком збільшується: у хлопчиків — від 3,9 до 14,3%, у дівчаток — від 4,7 до 9,6%. У дітей сільської місцевості поширеність гіпертонії в 2 рази менше, ніж у міських.

Виникненню гіпертонічної хвороби сприяють більш 20 комбінацій в генетичному коді людини.

Класифікація артеріального тиску за ступенями

Раніше вважалося, що в нормі може бути невелике розходження в цифрах систолічного артеріального тиску у однієї людини при вимірюванні його на різних руках. Але останні дані говорять про те, що різниця в 10-15 мм рт. ст. може свідчити про наявність якщо не церебро-васкулярних захворювань, то хоча б сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань патології периферичних судин. Причому, хоча цей показник має досить низьку чутливість (15%), його відрізняє дуже висока специфічність 96%. Тому артеріальний тиск дійсно, як це завжди було відображено в інструкціях, слід вимірювати на обох руках, фіксувати відмінності для призначення додаткових обстежень, класифікувати тиск по максимальному показнику з двох рук. Щоб не помилитися, потрібно було в кожному випадку вимірювати тиск на обох руках тричі з короткими інтервалами і вважати істинними найнижчі цифри. Правда, зустрічаються хворі, у яких величини тиску з кожним виміром знижуються, а підвищуються.

Класифікація артеріального тиску за ступенями:

    Оптимальне АТ: САТ (систолічний артеріальний тиск):
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...