Тахікардія у новонародженої дитини причини. Допомога при тахікардії


Вагітність, Виховання дитини, Догляд за дитиною, Лікування серця / Среда, Май 23rd, 2018
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Не бреши # 8212; Не проси

Тахікардія у новонароджених

Тахікардія у новонародженої дитини причини. Допомога при тахікардіїПароксизмальнатахікардія пов’язана з розладом функції міокарда. Лікування тахікардії у новонароджених дітей можливо тільки в тому випадку, якщо чітко встановлена ​​причина хвороби. Пароксизмальнатахікардія у дітей нередка і. може зустрічатися в будь-якому віці. Тахікардія у новонародженого вимагає якнайшвидшого з’ясування причини і її лікування. Однак загальна кількість медикаменту не повинно перевищувати 600 мг для дітей віком до 5 років і 1000 мг для дітей старшого віку.

Іноді пароксизмальнатахікардія з’являється без будь-якої видимої причини. Симптоми. Характеризується раптовим нападом різкого тахікардії. Для викликання цього рефлексу дитини укладають в строго горизонтальне положення. Останнім часом при пароксизмальній тахікардії, обумовленої підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, з успіхом використовують аймалин (алкалоїд з раувольфии) і индерал.

При шлуночкової пароксизмальної тахікардії відразу застосовують новокаїнамід (внутрішньовенно або внутрішньом’язово). Після відміни препаратів, що знімають напади пароксизмальної тахікардії, слід провести невеличкий курс лікування кокарбоксилазой і АТФ, що поліпшують трофіку міокарда (5-8 ін’єкцій). Як правило, прогноз для дітей, які страждають будь-яким видом тахікардії. Якщо тахікардія розвинулася в старшому віці, для неї повинні бути причини, які потрібно шукати.

Тахікардія у новонароджених

Це обумовлено підвищенням автоматизму синусового вузла. Однак тахікардія може бути викликана перинатальним ураженням центральної нервової системи, ацидозом, анемією і т. Д.

В даному випадку тахікардія розвивається внаслідок стресу, емоційного або фізичного перенапруження, захворювань ендокринної, нервової системи і т. Д. Немовля, що страждає тахікардією, неспокійний і примхливий. У грудних дітей і дітей молодшого віку досить проблематично виявити тахікардію, так як вони ще не вміють описувати свої відчуття.

Пароксизмальнатахікардія

Як правило, досить усунути причину порушень, і проблеми з серцем у дітей проходять самостійно. Пароксизмальнатахікардія у дітей є одним з найбільш важких порушень серцевого ритму і характеризується виникненням нападів серцебиття. Залежно від розташування патологічного вогнища збудження розрізняють предсердную, атриовентрикулярную і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії.

При вродженої тахікардії перші напади різкого почастішання серцебиття можуть виникати ще внутрішньоутробно. У новонароджених напади зустрічаються часто, але діагностика їх, особливо коротких за часом і неважких за течією, важка в зв’язку з частим і дуже лабільною пульсом у здорових дітей цього віку.

Частота серцевих скорочень в дитячому віці вище, ніж у дорослих. Пов’язано це, в першу чергу, з високим рівнем метаболізму і підвищеними потребами в кисні. Якщо серце б’ється частіше, зазначених величин, але при цьому водієм ритму є синусовий вузол, то мова йде про синусової тахікардії. Синусова тахікардія у дітей виникає при збільшенні автоматизму вузла, в якому зароджується нервовий імпульс.

У деяких випадках виникає фізіологічна помірна тахікардія. У ряді випадків симптоми аритмії відсутні, і її випадково виявляють при диспансерному огляді. Для діагностики синусової тахікардії необхідно зареєструвати ЕКГ, щоб виключити наявність патологічного вогнища збудження в міокарді.

Тахікардія у новонародженої дитини причини. Допомога при тахікардії

Прояв захворювання у дітей

Якщо аритмія поступово наростала, то ситуація може бути не настільки екстреної, однак втручання лікаря і лікування все одно обов’язково. Часто тахікардія проходить самостійно без лікування, як тільки усунутий провокує її фактор. Синусова тахікардія досить часто з’являється в дитячому віці, і далеко не завжди вона є ознакою патологічного стану. У цих випадках специфічного лікування не потрібно.

Особливо небезпечна тахікардія у новонароджених, тому дуже важливо своєчасно її виявити і провести відповідну терапію. ЧСС падає до 80 ударів в хвилину. Не можна забувати про те, що тахікардія може бути природним явищем, пояснює фізіологічною реакцією. В основному фізіологічні причини тахікардії — це активні фізичні навантаження, емоційне збудження, сильний переляк або стрес.

Тахікардія у новонародженої дитини причини. Допомога при тахікардії

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Тахікардія серця у новонароджених діагностується в тому випадку, якщо ЧСС переходить за позначку в 170 ударів в хвилину. Для підлітків синусова тахікардія також є аномалією, на яку варто звертати увагу. Тахікардія пароксизмального типу зазвичай проявляється дуже різко, а ЧСС може перебувати на позначці в 180-250 ударів в хвилину.

Синусовую і пароксизмальную тахікардію реєструють в першу чергу за допомогою ЕКГ, яке виступає в якості основного методу дослідження. Перші ж симптоми патології, помічені у дитини, вимагають своєчасного огляду у лікаря і початку лікування. Якщо тахікардія розвинулася через фізіологічного впливу, то все що необхідно — це припинити дію провокуючого фактора.

При пароксизмальній тахікардії і нападах миготливої ​​тахіаритмії показаний етмозін. Тоді причини тахікардії невідомі. Остання може з’явитися у дітей будь-якого віку при тривалому нападі і поєднанні пароксизмальної тахікардії з ураженням серцево-судинної системи.

Схожі матеріали:

Навігація по публікаціям

Порушення серцевого ритму (аритмії) у новонароджених

Провідна система серця представлена ​​різними структурами: синусний вузол, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса, ніжки Шафара і волокна Пуркіньє.

Водієм серцевого ритму в фізіологічних умовах є синусний вузол, діяльність якого забезпечує нормальний серцевий ритм. До виникнення аритмій призводять порушення локалізації і формування збудження, а також його поширення.

Порушення серцевого ритму представляють досить велику і неоднорідну групу порушень серцевої діяльності (серцевого ритму), в основі яких можуть бути як органічні захворювання серця, так і внесердечние причини (електролітні і обмінні порушення, токсико-алергічні стани, сепсис, пневмонія, перинатальна енцефалопатія, родова травма, крововиливи в ЦНС і т. д.). Крім того, в деяких випадках порушення ритму можуть мати функціональний характер або бути проявом вроджених дефектів провідної системи. Однак для дільничного педіатра при проведенні патронажу мають практичне значення ті форми порушень серцевого ритму, діагностика яких можлива на етапі клінічного обстеження і базується на даних аускультації серця. До таких порушень відносяться:

    Брадикардія; тахікардія; пароксизмальнатахікардія, при якій змінюється тільки частота серцевої діяльності без зміни ритму; екстрасистолія, особливістю якої є те, що поряд зі зміною частоти серцевих скорочень стає неправильним і ритм.

Брадикардія у новонароджених характеризується частотою серцевих скорочень менше 100 уд / хв і не призводить сама по собі до недостатності кровообігу. У неонатальному періоді вона зустрічається при:

    Вірусних захворюваннях (гепатит, ГРВІ); родової травми; внутрішньочерепних крововиливах; білірубінової енцефалопатії; захворюваннях серця.

Брадикардія у новонародженого може спостерігатися під час нападу апное або передувати йому.

Частота серцевих скорочень менше 70 уд / хв вказує на вроджену блокаду провідної системи і є досить серйозним прогностичним ознакою.

Тахікардія у новонароджених супроводжується почастішанням серцевого ритму більше 160 уд / хв і може носити як функціональний характер — рухове занепокоєння, крик, підвищення температури тіла або приміщення, больові роздратування, годування, пневмонія (як наслідок гіпоксемії), — так і бути органічного (серцевого) походження.

Пароксизмальнатахікардія у новонароджених протікає у вигляді раптово виникають нападів вираженої тахікардії самої різної тривалості (від декількох секунд до декількох годин) і так само раптово закінчуються. В основі її лежать кардіальні і екстракардіальні чинники — перинатальна енцефалопатія, гіпертензійного-гідроцефальний синдром і ін.

Клінічно цей вид порушення ритму в період новонародженості майже завжди супроводжується важким станом дитини і порушеннями гемодинаміки, а при тривалому його існуванні розвивається серцева недостатність.

Екстрасистолія — позачергове (передчасне) сердечне скорочення. В її виникненні велику роль відіграють різні екстракардіальні причини і в меншій мірі — органічні ушкодження міокарда.

Дитина з порушенням ритму серця при ураженні провідної системи може раптово перестати дихати і втратити свідомість. Крім того, аритмії серцевої діяльності в поєднанні з порушеннями дихання є ризик розвитку синдрому раптової смерті.

При всіх видах аритмій обов’язково електрокардіографічне дослідження, яке уточнює локалізацію ведучого ритм-вогнища, причину, характер порушення серцевого ритму і т. Д. Що є основоположним у трактуванні виявлених змін і дозволяє поставити не тільки клінічний, але і топический діагноз!

Три години ночі. Чоловік з дружиною сплять. Раптом дзвінок у двері. Чоловік, матюкаючись, йде відчиняти. На порозі стоїть мужик, очевидно піддатий:

— Друг, ходімо зі мною, тут поруч, допоможеш мене толкануть.

— Ти, мужик, охренел, чи що? Три години ночі. Іди кого-небудь іншого проси.

Чоловік лягає знову в ліжко. Дружина запитує, хто приходив.

— Так, якийсь козел застряг, просив його штовхнути. Я його послав.

— Ти просто звірюка якийсь. Пам’ятаєш, як у нас мотор заглух, та під дощем, і нас якийсь хлопець цілу годину штовхав? Ти що, людини виручити не можеш?

Чоловік, знову матюкаючись, вилазить з ліжка, одягається. Виходить у двір в повній темряві. кричить:

— Тут я! Йди сюди!

— Ну тут, на гойдалках!

Пароксизмальнатахікардія у новонароджених, симптоми і лікування

Пароксизмальнатахікардія пов’язана з розладом функції міокарда. Розрізняють предсердную, предсердно-шлуночкову і шлуночкову форми. З практичної точки зору доцільно цей вид аритмії розділити на наджелудочковую (предсердную і передсердно-шлуночкову) і шлуночкову, так як диференціювати перші дві дуже важко. Причини: міокардити різної етіології, придбані і вроджені пороки серця, зокрема септальний міжпередсердної дефект, вегетативна дистонія з переважанням тонусу симпатичної нервової системи, фізичні перевантаження, емоційні потрясіння. Іноді пароксизмальнатахікардія з’являється без будь-якої видимої причини.

Симптоми . Характеризується раптовим нападом різкого тахікардії. Число серцевих скорочень досягає 180-250 в 1 хв. Таке раптова поява тахікардії суб’єктивно деякими дітьми сприймається як удар в груди. Разом з почастішанням серцебиття може виникнути відчуття здавлювання в грудях, болі в підкладеної області. Порушення дитини змінюється адинамією, млявістю. Шкіра блідне. У дітей молодшого віку іноді спостерігаються блювота, задишка, симптоми серцевої недостатності. Остання може з’явитися у дітей будь-якого віку при тривалому нападі і поєднанні пароксизмальної тахікардії з ураженням серцево-судинної системи. Відзначаються часті рясні сечовипускання; низька питома вага сечі. Пульс малого наповнення. Іноді збільшується печінка.

Надшлуночкова форма супроводжується наступними змінами на ЕКГ: скорочення інтервалу Т-Р, нашарування зубця Р на зубець Т попереднього серцевого циклу, зубець Р негативний (передсердно-шлуночкова форма), зубець Р або передує, або слід за зубцем R, а іноді зливається з комплексом QRS.

Для шлуночкової форми характерна дискордантність зубця Т до комплексу QRS, комплекс QRST деформується внаслідок нашарування зубця Р, останній позитивний. Тривалість нападів — від декількох хвилин до декількох днів.

Лікування . При надшлуночкової формі вживають заходів, спрямовані на збудження блукаючого нерва (застосовують у дітей старшого віку):

1. Тиск на очні яблука (рефлекс Ашнера). Для викликання цього рефлексу дитини укладають в строго горизонтальне положення. Йому пояснюють, що будуть робити і просять лежати спокійно. Хто-небудь з батьків або доглядає персоналу тримають його за руки, так як під час маніпуляції дитина може схопити і відсмикнути руки лікаря. Лікар накладає обидва великі пальці на очні яблука дитини, якій пропонують зробити 3-4 глибоких вдиху і на останньому затримати дихання. У цей момент виробляють натиснення на очні яблука протягом 3-4 с. Якщо напад не знімається, то натиснення повторюють через 3-5 хв. Натискання на очні яблука протипоказано при сильній короткозорості.

2. Тиск на область каротидного синуса на шиї. Дитину укладають на спину, трохи підводять голову. Лікар кладе великий палець руки приблизно на рівні щитовидного хряща досередини від грудино-ключично-сосковий м’язи поперек шиї, а решта чотири пальці має ззаду шиї. Намацавши сонну артерію, великим пальцем притискають її до хребта протягом 3-10 с. Здавлювання слід проводити тільки з одного боку. При відсутності ефекту здавлювання повторюють і час його кілька подовжують.

3. Спосіб Вальсальви: глибокий вдих з наступним сильним видихом при закритому роті і зажатии носа (напруженні).

4. Штучно викликана блювота.

При неефективності роздратування блукаючого нерва застосовують медикаментозну терапію. Внутрішньовенно або в крайньому випадку внутрішньом’язово вводять изоланид з розрахунку 0,02 мг на 1 кг маси (разова доза). Через 30 хв — 4 години допустимі повторні введення цього препарату (двічі). Менш ефективно внутрішньовенне повільне (протягом 5-6 хв) введення строфантину (0,1-0,3 мл 0,05% розчину в 10-20 мл 20% розчину глюкози).

При легких Випадках наджелудочковой пароксизмальної тахікардії ефективно внутрішньовенне введення новокаїну (3-5 мл 0,5% розчину), бромистого натрію (5 мл 10% розчину), сірчанокислого магнію (5-7 мл 25% розчину).

Якщо всі ці заходи не припиняють нападу, застосовують новокаїнамід або пронести. Відразу внутрішньовенно вводять 100 мг речовини (10% розчин) протягом 5 хв. Потім кожні 15 хв повторюють введення цієї дози до припинення нападу. Однак загальна кількість медикаменту не повинно перевищувати 600 мг для дітей віком до 5 років і 1000 мг для дітей старшого віку.

Для попередження різкого зниження артеріального тиску доцільно одночасно з новокаїнамідом вводити підшкірно або внутрішньом’язово 0,2-0,3 мл 1% розчину мезатону. Надалі застосовують новокаїнамід (пронести) всередину з розрахунку 50 мг на 1 кг маси на добу (4-6 прийомів).

Останнім часом при пароксизмальній тахікардії, обумовленої підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, з успіхом використовують аймалин (алкалоїд з раувольфии) і индерал. Обидва препарати призначають при відсутності ознак недостатності кровообігу.

Аймалін застосовують всередину, внутрішньом’язово і внутрішньовенно. Для купірування нападу пароксизмальної тахікардії його вводять внутрішньовенно (обережно, повільно протягом 2-3 хв) з розрахунку: 0,5 мл 2,5% розчину для дітей раннього віку та 1 мл 2,5% розчину для дітей старшого віку. Це кількість розводять в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози. Всередину дають 0,8-1 мг аймалина на 1 кг маси 3-4 рази на день протягом 1-3 тижнів. Індерал призначають внутрішньо з розрахунку 0,25 0,5 мл на 1 кг маси 3-4 рази на день протягом 1-3 тижнів.

При пароксизмальній тахікардії і нападах миготливої ​​тахіаритмії показаний етмозін. Внутрішньовенно або внутрішньом’язово вводять 0,5 мл 2,5% розчину дітям перших 3 років життя і 1-1,5 мл — старшого віку. Етмозін краще розчиняти в фізіологічному розчині.

При шлуночкової пароксизмальної тахікардії відразу застосовують новокаїнамід (внутрішньовенно або внутрішньом’язово). Дітям старшого віку одночасно внутрішньом’язово вводять пантопон або морфій (0,25-0,5 мл 1% розчину). Крім того, внутрішньовенно крапельно вводять 1% розчин новокаїнаміду (до 15 крапель за 1 хв). Якщо протягом 5 хв не настає ефекту, то кількість крапель збільшується до 30 в 1 хв. При краплинному введенні необхідний суворий контроль за артеріальним тиском. Використовують також препарати наперстянки, индерал.

Стійка шлуночкова пароксизмальна тахікардія є показанням до застосування електроімпульсної терапії.

Хворим забезпечують строгий постільний режим. Харчування невеликими порціями, вітамінізоване. Обмежують питво рідин. За припинення нападу поступово режим доводять до загального, але на 3-6 місяців виключають фізичні навантаження, зокрема заняття фізкультурою.

Після відміни препаратів, що знімають напади пароксизмальної тахікардії, слід провести невеличкий курс лікування кокарбоксилазой і АТФ, що поліпшують трофіку міокарда (5-8 ін’єкцій).

Жіночий журнал www. BlackPantera. ru: С. Шамс

Ще по темі:
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...